Ασυμπτωματική Βακτηριουρία
Υπάρχουν περιπτώσεις που ενώ δεν υπάρχουν συμπτώματα από το ουροποιητικό, δηλαδή δεν υπάρχει καύσος στην ούρηση, η συχνοουρία είναι αμελητέα, κολικοειδή άλγη ανύπαρκτα, και δεν υπάρχει πυρετός αλλά υπάρχουν μικρόβια στην γενική ούρων.
Αυτό το πρόβλημα (νόσος στο χαρτί, αλλά όχι στην έγκυο) ονομάζεται ασυμπτωματική βακτηριουρία. Είναι μια αναγνωρισμένη κλινική οντότητα και περιπλέκει 2-10% των κυήσεων. Δηλαδή στις 100 έγκυες, οι 10 θα έχουν μικρόβια στην γενική ούρων αλλά δεν θα έχουν συμπτώματα την στιγμή της εξετάσεως.
Η διάγνωση της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας βασίζεται σε δύο αναλύσεις ούρων από ούρα που συλλέχθηκαν στο μέσον της ούρησης, στα οποία ανευρίσκονται περισσότερα από 100.000 cfu/ml (colony-forming units). Νεώτερες μελέτες αναφέρουν ότι δεν χρειάζονται δύο μετρήσεις αλλά μόνον μία. Τα νιτρώδη στη γενική ούρων είναι δυνατόν να συνυπάρχουν .
Το ποσοστό της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας είναι 2-10%, αλλά αυτό εξαρτάται επίσης από συνοδά νοσήματα όπως ο σακχαρώδης διαβήτης της εγκυμοσύνης ή την ύπαρξη σπανιότερων νοσημάτων . Εξαρτάται επίσης από την προσωπική υγιεινή, από την συχνότητα των επαφών, και φυσικά από την έμμεση επαφή της γεννητικής περιοχής της εγκύου με δυνητικώς πλούσια σε μικρόβια ρούχα, όπως π.χ ένα βρεγμένο μαγιό που παραμένει για πολύ ώρα, ή ακόμα και η άμμος της παραλίας.
Η στατιστική της νόσου αναφέρει ότι το 30% των γυναικών με ασυμπτωματική βακτηριουρία, θα προχωρήσουν σε κυστίτιδα και πυελονεφρίτιδα. Υπάρχει επίσης ένας συσχετισμός με χαμηλό βάρος νεογνού, και πρόωρο τοκετό. Ο συσχετισμός αυτός δεν είναι τόσο παράξενος, αφού οποιαδήποτε λοίμωξη, από ιγμορίτιδα και απόστημα στα δόντια, μέχρι πυελονεφρίτιδα, μπορεί, εάν δεν ελεγχθεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό. Το χαμηλό βάρος του νεογνού οφείλεται συνήθως στο πρόωρο της γέννησης και όχι σε γενετικούς παράγοντες. Παρόλαυτά, κάθε λοίμωξη που «ξεφεύγει» μπορεί να επηρεάσει το νεογνό σημαντικά.
Εφόσον η στατιστική αναφέρει ότι 30% των γυναικών θα προχωρήσει σε επιπλοκές, αυτό αυτομάτως σημαίνει ότι το 70% δεν θα προχωρήσει σε επιπλοκές. Για να διευκρινιστεί περισσότερο εάν πρέπει να χορηγήσουμε αντιβίωση ή όχι έγιναν συγκεκριμένες μελέτες επί τούτου. Το αποτέλεσμα ήταν ότι η χορήγηση αντιβιώσεως ήταν ευεργετική, μειώνοντας το 30% των επιπλοκών στην κύηση σε λιγότερο από 1%, και μειώνοντας τους πρόωρους τοκετούς (σε μερικές μελέτες όχι σε όλες), και μειώνοντας τα ελλιποβαρή νεογνά.
Πρέπει να σημειωθεί εδώ ότι μια πυελονεφρίτιδα σημαίνει πυρετό 40, με ρίγος και έντονη κακουχία , και ότι χρειάζεται νοσηλεία στο νοσοκομείο για 7-10 μέρες, είστε δεν είστε έγκυος. Μια πιθανότητα 3 στις 10 να πάθει μια γυναίκα πυελονεφρίτιδα (λόγω ασυμπτωματικής βακτηριουρίας) στην εγκυμοσύνη είναι ένας επαρκής λόγος για την χορήγηση αντιβιώσεως.
Τα παθογόνα των ούρων εκτός κύησης είναι στην πλειοψηφία τους ένα : Η E.Coli . Στην εγκυμοσύνη , τα παθογόνα είναι η κλεμπσιέλλα, ο πρωτέας, οι εντερόκοκκοι και φυσικά ο group-B αιμολυτικός στρεπτόκοκκος. Ο τελευταίος είναι ο χειρότερος αφού προκαλεί χοριοαμνιονίτιδα, κεγρωσμένο αμνιακό, πρόωρο τοκετό, νεογνική λοίμωξη, με ότι αυτά συνεπάγονται.
Όταν συνταγογραφούμε αντιβιοτικά σε έγκυες για ασυμπτωματική βακτηριουρία, πρέπει να σκεφτόμαστε και τις πιθανές επιπλοκές. Τα συχνότερα χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά είναι οι πενικιλλίνες και οι κεφαλοσπορίνες, ασφαλείς σε όλα τα τρίμηνα της εγκυμοσύνης μεν, αλλεργιογόνες δε. Η λήψη ιστορικού αλλεργίας είναι απαραίτητη. Η αποτελεσματικότητα είναι καλή (βάσει αντιβιογράμματος), η ανεκτικότητα επίσης καλή (δεν προκαλούν ιδιαίτερες γαστρεντερικές διαταραχές), ενώ οι δοσολογίες είναι από 2 μέχρι τρεις φορές την ημέρα.
Αν αποφασιστεί να χρησιμοποιηθεί νιτροφουραντοϊνη, θα πρέπει να γνωρίζουμε την κατάσταση του ενζύμου G6PD, διότι σε έλλειψη αυτού, η χορήγηση νιτροφουραντοϊνης θα προκαλέσει αιμόλυση.
Κυστίτιδα.
Η κυστίτιδα παρουσιάζεται ως συχνοουρία, έπεξη για ούρηση, καύσο στην ούρηση (ουρηθρίτιδα), και χωρίς πυρετό. Χρειάζεται γενική και καλλιέργεια ούρων. Η θεραπεία είναι βάσει αντιβιογράμματος. Ισχύουν οι γενικές γραμμές που ισχύουν και για την ασυμπτωματική βακτηριουρία.
COMMENTS